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第八百六十五集夏院长的篮球翻版改良
腹腔器官簇移植是指除肝脏以外
包括胃
胰十二指肠和小肠的腹腔脏器以一串器官簇的方式整体进行移植
这种移植手术相对单一的器官移植要更加复杂
目前能够开展的医院不多
所以大家观摩的积极性极高
普外科今天算是倾巢而出
其它科室也有医生过来串门
毕竟这种技术含量极高的手术
平时很少见
小陈
示教室正直播吧
画面清晰吗
方主任问台下的陈医生
陈医生是方主任的研究生
是少数几个允许在手术间观摩的医生
不过他要负责示教直播的维护
所以也是两头跑
很清晰
正播着呢
场面十分火爆
大家都伸长脖子盯着画面
说主刀的水平杠杠的
陈医生不忘记恭维导师几句
方主任笑呵呵的是
是嘛
你盯着点儿
要是视频有什么问题
直接找电脑部值班的
不用客气
另外呢
给大家弄点宵夜什么的过来
别干坐着呀
我请客
示教室不是无菌区
跟手术室的休息室和用餐室一样
可以脱口罩
也可以吃东西
陈医生立刻领命出去张罗
导师今天高兴
陈医生还琢磨着自己有没有什么为难的事情需要导师帮忙
干脆等下一起提出来
方主任继续手术
潘豆豆坏掉的器官确实十分难以切除
难怪罗主任整了很久什么都没切掉
由于慢性炎症的影响
到处是粘连
到处模糊不清
根本分不清楚解剖结构
要不是杨平这样引导方主任
方主任自己来做估计也够呛
异体器官移植的步骤其实就是三步
供体器官的切取
患者器官的切除
异体器官的移植
这三个步骤
第一个步骤方主任已经顺利完成
捐献者的胰胃
十二指肠和小肠已经成功切取
现在就浸泡在特制的液体中保存
等待移植
目前方主任处于第二个步骤
人体任何器官的切除
都是切断器官与人体的各种联系
比如血管
神经和系膜等结构
最常见的器官切除就是截肢
在以前的野蛮医学时代
截肢的死亡率极高
因为那时的截肢简直可以拍恐怖片儿
使用闸刀或者锯子给患者截肢后
直接将截肢的残端按进煮沸的油锅或开水
那时认为这样可以杀死细菌
所以在那时
截肢简直就是最恐怖最痛苦的手术
经历如此恐怖的手术过程
最后很多截肢术后的患者还因为感染而死
现在截肢就不一样了
在麻醉下消毒铺单
然后将废弃肢体与人体的连接血管
神经
韧带和肌肉肌腱一一切断
血管还要结发处理
麻醉 止血
无菌术是外科的三大基石
自从它们出现后
现代外科才拉开序幕
其实
现代外科出现前的古代中医
相对于欧洲医学
不仅仅是温和
更重要的是无论是理论还是治疗效果
都远远领先欧洲医学
甚至不是一个维度的
方主任的手术步骤非常清晰
让人看了赏心悦目
不算快
也不算慢
总之手术四平八稳
毕竟方主任是被动跟着杨平的引导走
所以要说很快的速度肯定做不到
但是目前这种速度已经是罕有匹敌了
胰腺
十二指肠的切除被视为普外科的高难度手术
因为它们的供血血管众多
分步复杂
任何手术中
血管神经都是必须认真面对的目标
胰腺分为胰头
胰体和胰尾
胰头的供血血管为相互吻合的胰十二指肠上下动脉
而胰十二指肠上动脉来自胃十二指肠动脉
而胰十二指肠下动脉来自肠系膜上动脉
胰体和胰尾的血供来自脾动脉
潘豆豆的胰体和胰尾供血血管除了脾动脉
还有来自腹腔动脉的胰背动脉和胰横动脉
脾动脉的分支胰大动脉和胰尾动脉
除了动脉供血血管
每一个器官还有回流的静脉
胰腺的静脉最终汇入脾静脉
肠系膜上静脉
门静脉
十二指肠是小肠的一部分
它的供血血管主要为胰十二指肠上前动脉
胰十二指肠上后动脉及胰十二指肠下动脉
而整个小肠的血供主要为肠系膜上下动脉
胰腺通过胰管连接十二指肠
胰管在十二指肠的内壁开口
将胰腺产生的胰液输入十二指肠
胰液的主要作用是消化分解脂肪
所以胰腺除了处理好血管
还要处理好胰管
而胃的动脉主要为胃左动脉
肝右动脉和脾动脉
这么多血管密集分布
而且有些相互吻合成环状
线路极为复杂
这就是为什么能够顺利的切除胰腺
十二指肠
标志着已经登入普外科的最高台阶
面对这些复杂血管
方主任稳坐钓鱼台
不慌不忙
专注地跟着杨平的节奏
很快 胰腺
胃十二指肠和小肠的血管神经与系膜一一被方主任切断
整个器官簇脱离
顺利被切下来
第二步完成
现在开始第三步
将捐献者的器官移植到潘豆豆身上
器官移植最关键的步骤是血管的吻合
恢复正常供血
让它活下来才是王道
腹腔内脏的血管相对来说比较粗
不像断指再植和冠脉搭桥
需要吻合的血管比较细
而且如果是心脏不停跳的冠脉搭桥
心跳也会干扰手术操作
现在的腹腔器官簇移植不存在这些问题
为了这台手术
方主任也提前做了充分准备
车厘子不知道买了多少箱给外科研究所的医生护士
让他可以在培训室训练血管吻合
后来又拿实验大楼的猪演练几次
所以肚子里还是有货的
不然杨平也牵不动
腹腔器官簇移植最难的不是胰腺
而是小肠移植
因为小肠是高免疫器官
含有大量的淋巴结
极易产生排斥反应
再加之小肠里富含各种肠道细菌
极容易引起感染
所以手术难度很大
风险很高
不然今天的手术也不会吸引这么多人
其实
任何异体器官移植术后都会面临排斥问题
只是程度不同
异体器官移植术后需要进行抗排斥治疗
而抗排斥的药物常常引起高血脂
高血压
高尿酸
还可能引起骨髓移植引起白细胞和血小板减少
抑制患者的免疫能力
导致感染
但是这些并发症相对于挽救生命来说
就微不足道了
胰腺
十二指肠联合切除是普外的超大手术
是普外科的标志性手术
而胰腺
胃和十二指肠的切取和移植难度更大
吻合血管的时候
方主任比较担心
因为此时作为主刀的他
要独立做的操作复杂很多
杨平作为助手的帮忙很有限
只能帮忙固定血管
没办法帮上太多的忙
这个步骤
方主任有点心里没底
因为最终总得自己去缝合
不像刚刚的切除
只要一路剪剪剪
然后不断地结扎血管儿
方主任定了定神
自己给自己打气
又不是断指再植
也不是什么冠脉搭桥
怕什么呀
这么粗的血管
还怕个球啊
其实方主任倒不是怕自己不能胜任温和血管
而是担心手术的前后反差太大
会严重影响自己今晚的形象
毕竟今晚在众人面前
他可是把腹腔器官素移植做得顺风顺水的人
要是等下吻合血管的时候
显得很蹩脚
那不是很没面子吗
杨平见方主任有点信心不足
于是用精细的无齿镊夹住血管口的外膜
将血管轻轻的提起
送给方主任修剪血管的外膜
血管吻合的时候
必须对端口进行一定的处理
让端口整齐
而且不能有外膜翻转嵌入血管腔
所以修剪外膜是必须得步骤
杨平提起血管让方主任修剪外膜十分方便
因为这个角度是最佳角度
方主任可以用最舒服最自然的姿势完成外膜的修剪
而方主任的显微剪把刚刚提起的外膜剪开
杨平手里另一把无齿镊已经提起新的外膜
送到他的剪刀下
两把无齿镊的绝妙配合
居然让方主任可以轻松一次完整地将一圈的外膜修剪完
看到剪下一圈外膜
方主任自己都难以置信
自己的手艺怎么这么好啊
供体器官和患者的血管两个断端的外膜都修建好
方主任开始吻合血管
吻合血管比自己想象的要轻松很多
跟修剪外膜一样
杨平将血管断端提起
摆出最佳的角度
让方主任只需从自然的角度进针出针
根本无需担心什么
就算哪一针
方主任进针角度不对
杨平将血管断端做出适应性调整
直接去迎合方主任的缝针
不是针去找血管
而是血管去找针
针成为被动的一方
血管成为主动的一方
一瞬间
方主任完成一针的缝合
动作标准流畅
几乎没有任何压力
主刀和助手一来一去
配合完美
观摩手术的医生
看到这种节奏感极强的缝合
心里无不佩服方主任进步之大呀
其实这就像是打乒乓球
对方每一个球都送在你最舒服的接球位置
高低远近都无可挑剔
你只要站着不动
轻轻伸手一挡
球就过去了
几个来回之后
方主任立刻信心大增
居然还可以这样操作
他很聪明
立刻就看出杨平投背的套路
于是
好缝合的就自己主动缝合
不太好缝合的
干脆把针的姿势摆好
让杨平拿着血管来找针
按照这种模式
在杨平的配合下
方主任继续缝合血管
越到后面
方主任越是找到节奏
胰腺 胃
十二指肠和小肠的供血血管
大大小小几十根
缝合起来也是个大工程
本来方主任怕自己发挥不好
当着这么多人的面
手术的前半部分做得十分漂亮
要是后半部分掉链子
会很没面子
现在看来
有杨教授在
对面掉不了链子
方主任决定踩着杨教授的节奏
大踏步奔向学术的巅峰
别说血管
连胰管的重建
方主任都十拿九稳
一些神经的吻合也是一样
在杨平帮助下
也显得十分轻松
示教室那边此时非常热闹
陈医生按照导师的吩咐
叫了很多宵夜外卖
大家一边吃宵夜一边观摩手术
感觉特别的舒畅
这些普外科的医生们看到屏幕上流畅的手术
年轻医生对方主任顶礼膜拜
今天主任怎么这么牛逼呀
腹将器官簇移植做得这么流畅
看来平时没有机会发挥
今天才算充分发挥自己的手术水平啊
而几个高职称的主任越看越不对劲
这手术怎么看都有点问题
跟他们平时对手术的感觉不一样
但是又说不出问题出在哪儿
就像看看别人打乒乓球
只知道你来我往
打得不可开交
觉得里面有点问题
但是一时又说不出来
哦
几个主任终于看出了其中的奥秘
这助手太积极了
有时候助手拿着血管去顶针
原来如此
这是杨教授在施展大投喂术啊
几个高职称的普外医生认真再看看
现在倒是看得清清楚楚
的确是这样
杨教授的极力配合下
才有方主任现在的畅汗淋漓
这跟当年夏院长打篮球有得一拼呢
当年每年医院的篮球赛
夏院长异常威猛
总是能够冠军丛中得分
频频赢得全场的喝彩
即使像急诊科熊四海那种壮男
也挡不住夏院长的三步上篮
因为此时熊四海看起来对夏院长严防死守
但是总是差那么一点儿
让夏院长频频突破
而且鬼使神差的是
夏院长总是能够在最佳得分位置得到球
而此时的对方
也总是会差那么点意思
直到张宗顺教授担任总裁判
才灭了夏院长的神话
夏院长硬是整个赛程没得几分
还差点被罚下场
而每年属于夏院长的最佳球员和得分王也被迫易主
直到现在
夏院长打篮球
只要看到张宗顺教授
两腿就发抖
球都摸不稳
今天看方主任的手术何其相似
简直就是饭来张口
直接一勺打口里啊
