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一位朋友问我

阿托伐他汀与瑞舒伐他汀能不能定期更换

因为他妈妈有高血脂

听说阿托伐他汀能护肝

瑞舒伐他汀能护肾

所以想两药替换着吃

效果更好些

我跟他说

这是一个离谱的谣言

所有的他汀类药物作用相同

没有不同的他汀会产生不同保护作用的说法

他汀是调节血脂药物

可以用于动脉粥样硬化的治疗

对肾功能有潜在获益

但可能会对肝功能造成影响

一他汀不建议随意更换

在使用他汀类药物的时候

需要平衡药效的获益与不良反应的风险

对药效的衡量主要看低密度脂蛋白胆固醇LDLC水平

对不良反应的防控主要看转氨酶alts与计算机酶CK的水平

用药时

由于个体差异性

有可能出现他汀不耐受的情况

如果LDLC能稳定控制在较低水平

建议一点八MMOL每l以下

理想值在一点四MMOL每l以下

同时alts不超上限三倍

CK不超上限四倍

就不影响用药

而且不建议随意更换药物

避免出现他汀不耐受

二

对肝脏和肾脏的影响

无论何种他汀都需要进入肝细胞发挥作用

所以任何一种他汀类药物

包括中成药血脂康

都可能对肝功能造成影响

想保护肝脏

就需要定期做肝功检查

发现异常时要及时找医生调整用药

正常服用他汀不会影响肾功能

只有发生罕见的不良反应恒温肌溶解症时

才有可能导致急性肾衰竭

在长期用药时

他汀可以抑制以及逆转肾动脉的周多样硬化进程

会改善肾脏的供血

所以他汀对肾脏有一定的保护作用

三

两个强效他汀的区别

阿托伐他汀与瑞舒伐他汀是常用的两个他汀

两者都具有强效和长效的作用

服用不受时间和饮食的影响

瑞舒伐他汀的降脂强度更高

主要通过粪便排泄

少部分通过肾脏排泄

与其他药物相互作用少

但中国人对瑞舒伐他汀的耐受性不好

不良反应较多

所以在国内的最高剂量为每日二十毫克

欧美国家最高剂量为每日四十毫克

使用大剂量瑞舒伐他汀时

可能会出现短暂或断续的蛋白尿

但并不认为是肾病前兆

但是肾功能严重损害时

会影响瑞舒伐他汀的排泄

有可能出现蓄积中毒

阿托伐他汀的降脂强度略低

主要在肝内代谢

通过sip三a四枚

不影响肾功能

与其他药物相互作用较多

但不良反应低于瑞舒伐他汀

最高剂量与欧美相同

都是每日八十毫克

但一般不建议使用大剂量

阿托伐他汀的不良反应略低

而且用于肾功能损害时

不需要调整剂量

所以目前较为常用

阿托伐他汀是脂溶性

容易进入中枢

如果出现了睡眠障碍

可以考虑换成水溶性的瑞舒伐他汀

两者同为强效他汀

如果不能耐受其中之一

可以用另一个替代

总结一下

没有阿托伐他汀护肝

瑞舒伐他汀护肾的说法

两者也不需要定期替换服用

只要血脂控制稳定

而且没有明显的不良反应

就应该长期坚持规律服用同一种药物

不要自行调整剂量或换药